Оглавление
История лечения людей с ментальными расстройствами и отношения к ним прошла огромный путь научных заблуждений, карательных методов лечения, изоляции и стигмы. Убедитесь сами: к Всемирному дню психического здоровья каждый день мы выпускаем краткую историю развития психиатрии в определённый период времени. Это вторая часть — Средневековье.
В чём видели причины болезней
Церковь возвращает сверхъестественные причины психических заболеваний, забытые в Античности. Теперь любые отклонения от нормы и даже недостаток веры объясняют одержимостью демонами. В это время средневековые учёные используют античное наследие: поддерживают гуморальную теорию, строят гипотезы об устройстве мозга, восприятии и мышлении.
Одержимость демонами
В Евангелие есть описание безумия, которое стало классическим представлением об одержимости.
Когда Иисус вышел из лодки, навстречу Ему из могильных пещер выскочил человек, одержимый нечистым духом. Человек этот жил в гробницах, и никто не мог связать его даже цепями: его уже много раз заковывали по рукам и ногам, но он каждый раз разрывал цепи и разбивал кандалы на ногах. Никто не мог усмирить его. Днём и ночью он бродил среди могил и по горам и с диким криком бил себя камнями.
Евангелие от Марка, пятая глава.
Церковь считала эпилепсию и другие патологические состояния результатом вторжения демона. Более того, этим объясняли не только ментальные заболевания, но и нежелательное поведение: враньё, воровство и другие грехи, а также еретические взгляды и неверие в бога.
Дисбаланс жидкостей в организме и вредные испарения
Французский врач и профессор Бернар де Гордон считал, что дисбаланс жидкостей в организме и нездоровые испарения в области мозга могут вызывать психические болезни, связанные с притуплением чувств и нарушением двигательных функций.
Теорию о токсичных испарениях поддерживал также французский учёный и епископ города Лизье Николай Орем. Он видел в них причину мании и видений. А меланхолию считал последствием чёрной желчи, навевающей страх и плохие мысли. Орем считал, что демоны и колдуны могут сильно напугать человека, что в конечном итоге доводит того до безумия.
Доктор теологии, канцлер парижского университета Жан Жерсон также попытался связать сверхъестественные причины с научными. Доктор одновременно поддерживал гуморальную теорию, но при этом предполагал, что повлиять на здоровье может и дьявол. Например, когда он внушает человеку особенно строго поститься, это приводит к дисбалансу гормонов и может закончиться развитием меланхолии.
Автор энциклопедии «О свойствах веществ» (De proprietatibus rerum) Бартоломей Английский связывал дисбаланс жидкостей с внешними причинами. К нему могла привести неправильная диета и злоупотребление крепким вином, укус бешеной собаки или отравление ядом. Как и Жерсон, Бартоломей Английский упоминал мистические силы. Например, считал, что слишком большая сырость в голове благоприятна для демонов, которые хотят войти в тело.
Нарушения в работе мозга
В X веке известный персидский врач Авиценна создал свою классификацию когнитивных процессов. На его схеме в мозгу присутствовало пять ощущений: в лобной части — те, что отвечают за восприятие, между ними всё, что обрабатывает информацию, и в затылке — память.
Схема когнитивных процессов Авиценны. Иллюстрация: Ксения Пирон / Лайфхакер
Поражение разных частей мозга могло привести к недугам. Например, нарушения в лобной области могли вызвать ступор, в затылочной — эпилепсию или амнезию, а воспаление мозговых оболочек — безумие с лихорадкой.
Влияние астрономических объектов
Средневековые учёные не оставили без внимания и небесные тела. Например, Николай Орем считал, что френия, лунатизм и эпилепсия возникают от влияния луны, которая нарушает баланс жидкости в организме. В результате больные теряют контакт с реальностью.
Какие диагнозы ставили врачи
Средневековые учёные выделяли несколько заболеваний.
Ступор и другие нарушения восприятия
К этим нарушениям относили любые заболевания, при которых притуплялись чувства, нарушалась мыслительная и двигательная активность. Средневековые авторы сходились в том, что такие состояния вызваны повреждением мозга или нервов, но вот с классификацией болезней были проблемы.
Например, в средневековых трудах упоминается congelatio, или «замерзание», по симптомам похожее на кататонический ступор. Есть отдельное заболевание stupor, которое также проявляется как двигательное расстройство, но при этом отличается от congelatio. Чем именно — зависит от автора.
Например, Бернард де Гордон считал, что при этом состоянии притупляются ощущения и двигательные функции или парализует одну часть тела, а Арнольд из Виллановы в своём труде De parte operativa перечислил такие симптомы stupor, как кома и каталепсия (двигательное расстройство, при котором человек как бы застывает в принятой или приданной ему позе), потеря сознания, вялость или отсутствие ответа на раздражители. Он также считал, что stupor отличается от congelatio тем, что при первом заболевании глаза человека остаются открытыми.
Если же человек внезапно и полностью утрачивал двигательную и ментальную активность, это состояние называлось apoplexia.
Меланхолия и мания
Как и в Античности, меланхолией называли беспричинный страх и тоску, а манией — возбуждённое состояние и помешательство.
Жан Жерсон считал, что из-за испарений у больных поражается воображение и восприятие, поэтому меланхолики и маньяки видят то, чего нет на самом деле.
Жан Жерсон
Теолог, канцлер Парижского университета, реформатор системы образования.
Подобно тому, как здоровый человек пугается несуществующей угрозы в темноте, больные боятся того, что существует только в их внутреннем мире. Они всегда находятся в темноте.
Френия
Френией называли безумие, сопровождаемое лихорадкой. Эразм Витело считал, что такое состояние наступает из-за нарушения обработки сенсорных сигналов. Заболевший человек теряет связь с реальностью и видит наяву свои фантазии.
Эпилепсия
Как и в Античности, эпилепсия считалась не просто заболеванием, но и в какой-то степени даром. Считалось, что людям с эпилепсией во время приступов доступны видение будущего и скрытые тайны настоящего.
Как лечили психические заболевания
Как и в эпоху Античности, в Средние века не было какого-то одного способа лечить психические заболевания. Можно выделить четыре основных метода.
Экзорцизм
В середине III века церковь ввела официальную должность экзорциста. Им обычно было духовное лицо низшего ранга. Иллюстрация: Ксения Пирон / Лайфхакер
Стандартом помощи душевнобольным в римско-католической церкви стал экзорцизм. Этим занимались многие популярные святые: Франциск Ассизский, Бернард Клервоский, Норберт Ксантенский, Хильдегарда Бингенская.
Обряды экзорцизма включали в себя чтение псалмов или пассажей из Евангелия, применение различных антидотов — знака креста, соли и святой воды, а также паломничество к реликвиям святых. Считалось, что они заключают в себе такую же мощь, что и святые при жизни.
В работе La Vida de San Millán Гонсало де Берсео описывает интересный случай в доме сенатора Гонориа — тот был одержим демоном.
банки к ногам и тёплые ванны. Но одним из самых популярных методов было кровопускание.
Например, Авиценна и Арнольд из Виллановы применяли эту процедуру для лечения практически любых заболеваний. Более того, её проводили не только врачи, но и священнослужители и монахи, пока в 1163 году церковь не запретила им этим заниматься. После этого кровопускание перешло в ведение цирюльников.
В основном кровь выпускали из вены, делая надрез на сгибе локтя. Также цирюльники могли применить банки, чтобы вытянуть кровь через порезы на коже с помощью вакуума.
В Уэйлском манускрипте XV века даже сохранилась шутка о кровопускании из подмышки: «Если вы возьмёте кровь отсюда, пациент умрёт от смеха».
Насильственные методы
Падуанский профессор Михаил Савонарола рассказывал, что в его время больных секли розгами до кровавых полос, чтобы вылечить манию. А также кололи иглами, шипами и покрывали всё тело горчичниками, чтобы уничтожить застой мысли, вызванный меланхолией.
Арабский врач Авензоар рассказывал, что когда-то больных лечили калёным железом. Сам он, правда, этот метод осуждал. Также врачи могли порекомендовать проломить череп. Так, Бартоломей Английский упоминал, что безумие можно лечить трепанацией в форме креста, что поможет высвободить из головы вредные испарения.
Изоляция
В Средневековье городские власти впервые обратили внимание на сумасшедших. Появились первые юридические акты, посвящённые психическим больным. Как поступать с ними, зависело от наличия родных, их достатка и состояния больного.
- Его могли держать взаперти ближайшие родственники. Если же он одинок, ответственность несёт духовенство или цехи — объединение ремесленников по роду профессии.
- Если родные не хотели держать больного дома, то могли заплатить другим людям, чтобы безумец жил у них. В 1425 году горожанка регулярно получала в магистрате сумму за содержание душевнобольной женщины.
- Родные могли попросить власти отправить его в тюрьму.
- Больного могли выслать из страны, если он был иностранцем. Таких просто отвозили куда подальше и выпускали на все четыре стороны. А если те возвращались, наказывали кнутом и отправляли обратно.
Также в Средние века начали открывать больницы для душевнобольных. Есть некоторые данные, что впервые такие заведения появились в мусульманских странах. Ещё в VIII веке халиф из Багдада открыл в городе маристан, что в переводе с персидского значит «дом или место для больных», где принимали сумасшедших. В XII–XIII веках маристаны также открывались в Марракеше, Фесе, Дамаске.
В 1247 году в южном Лондоне Генри II построил больницу Святой Марии Вифлеемской. С 1377 года её отвели под содержание сумасшедших. Это заведение вошло в историю как Бедлам — позже название стало нарицательным. Как там лечили в Средневековье, доподлинно не известно. Но точно не обошлось без цепей — эта практика использовалась в лондонской больнице вплоть до XIX века.
