Что такое выкидыш
Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель. Есть два варианта: прекращение беременности из‑за изгнания плодного яйца и неразвивающаяся беременность, когда нет клинических симптомов прерывания, но по УЗИ определяется нежизнеспособность эмбриона. Примерно к 22 неделям плод достигает массы в 500 г и длины тела 25 см, и с этого срока появление плода на свет называется уже преждевременными родами. Впрочем, сроки могут плавать.
Так, в США выкидышем считают потерю беременности до 20‑й недели, а в Великобритании — до 24‑й. Везде разные уровни развития медицинской помощи, возможности и организация системы здравоохранения в целом. Так, раньше считалось, что выкидыш — это прерывание беременности до 28 недель, но, поскольку во многих странах перинатальная помощь активно развивалась, сроки были снижены.
Выкидыши происходят гораздо чаще, чем принято считать.
По разным оценкам, на ранних сроках заканчиваются от 10 до 20% всех беременностей. Абсолютное большинство выкидышей случается до 12, а то и до 7 недель беременности.
Причём эта статистика касается только тех случаев, когда женщины уже знали, что зачатие произошло. Нередко это происходит на совсем ранних сроках — ещё до того, как беременность была подтверждена. Это могут быть так называемые «биохимические» беременности: происходит задержка менструации, затем женщина получает положительный тест на беременность, а потом приходит менструация. То есть прерывание произошло ещё до того, как женщина пришла на УЗИ. А иногда женщины вообще не обращают внимание на небольшие задержки цикла, не делают тест и даже не знают о том, что были беременны.
Каковы симптомы выкидыша
Главным признаком угрозы выкидыша является появление кровянистых выделений из влагалища. Иногда они могут быть скудными, но могут и иметь характер вагинального кровотечения со сгустками. Нередко это сопровождается болями внизу живота и в пояснице — ноющими или схваткообразными.
Если наблюдаете такие симптомы, особенно на сроке до 12 недель, немедленно свяжитесь со своим гинекологом, а если кровотечение обильное, то, не теряя времени, сразу вызывайте скорую.
Возможно, ничего страшного не происходит. По данным американской организации Mayo Clinic, большинство женщин, у которых было кровотечение в первом триместре, успешно донашивают беременность. Скудные кровянистые коричневатые выделения часто бывают в норме: в период имплантации (прикрепления) плодного яйца в полости матки или при опорожнении ретрохориальной гематомы. Но это тот случай, когда лучше перебдеть.
Также стоит отметить, что изолированно боли без кровянистых выделений почти никогда не являются симптомами угрозы прерывания беременности. Тянущие боли внизу живота, как при менструации, — частый спутник беременных в первом триместре. Это вариант нормы.
Почему случаются выкидыши
Прерывание беременности на ранних сроках — это своеобразный защитный механизм, который препятствует развитию эмбрионов с тяжёлыми хромосомными аномалиями и пороками развития. Нередко происходят ошибки в процессе формирования половых клеток, в процессе оплодотворения и в процессе деления клеток эмбриона. Эти ошибки в генетическом материале могут быть фатальными, поэтому приводят к гибели эмбриона на ранних сроках, и беременность дальше не прогрессирует.
Учёные точно не знают, как организм матери определяет, что у данной беременности нет перспектив развития. Но попытки прекратить выкидыш редко заканчиваются успехом. . Предсказать и предотвратить потерю беременности у какой‑то конкретной супружеской пары медицина пока не может.
Вот какие самые распространённые причины выкидыша сейчас известны учёным.
Хромосомные аномалии плода
Хромосомы — это структуры, внутри которых находятся гены. А гены, в свою очередь, — это своеобразные инструкции, по которым происходит развитие будущего человека. Именно они определяют, как и когда будут формироваться основные органы, какой будет группа крови, форма носа, цвет волос. Хромосомы расположены в клеточных ядрах строго в определённом количестве для каждого биологического вида. Нормальный хромосомный набор (кариотип) человека — 46 хромосом.
Если хромосом оказывается больше или меньше нормы, такой организм оказывается нежизнеспособным и прекращает своё развитие. Прекращается выработка гормонов, поддерживающих беременность и появляются симптомы выкидыша. По данным UpToDate, хромосомные аномалии составляют до 70% от всех причин выкидышей.
Хронические заболевания, которыми страдает мать
К ним относятся:
- сахарный диабет (если его не контролировать);
- гипертония и другие декомпенсированные сердечно‑сосудистые заболевания;
- аутоиммунные заболевания;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- ожирение;
- антифосфолипидный синдром.
Инфекции
Некоторые инфекции, вызванные вирусами или бактериями, тоже могут вмешаться в развитие плода и спровоцировать выкидыш. К ним относятся:
- краснуха;
- цитомегаловирус;
- парвовирус В19;
- вирус Зика;
- некоторые инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), — хламидиоз, гонорея, сифилис;
- малярия.
Есть данные, что одной из инфекций, которая может приводить к выкидышу, является ВИЧ. Но они пока противоречивы.
Пищевое отравление
Такое случается, если женщина съела какой‑либо продукт, заражённый патогенами. Вот опасные для беременности виды пищевых отравлений.
- Листериоз. Чаще всего возникает после употребления непастеризованных молочных продуктов, таких как сыр с плесенью.
- Сальмонеллёз. Может быть вызван употреблением сырых или недоваренных яиц.
- Возможно также, токсоплазмоз. Можно заразиться, если есть сырое или недоваренное мясо. Но данные по связи с выкидышем пока противоречивы.
Особенности строения матки
К выкидышу могут привести незлокачественные новообразования мышечной стенки матки (миомы), особенно если они деформируют полость матки. Также повлиять могут образования из слизистой полости матки — полипы — или аномалии развития половых органов, например перегородка в матке. А ещё приобретённые изменения — синехии и спайки в полости матки.
Свою роль иногда играет и состояние шейки матки. В некоторых случаях формируется недостаточность функции шейки матки: например, вследствие генетических особенностей строения соединительной ткани или ранее проведённых манипуляциях на шейке матки. Из‑за этого шейка матки может укорачиваться и раскрываться ранее положенного срока, что приведёт к позднему выкидышу или преждевременным родам. Это состояние называется истмико‑цервикальная недостаточность.
Приём некоторых лекарств
Повлиять на течение беременности могут многие лекарственные средства, в том числе и те, что считаются безобидными, — например, содержащие некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), или кремы для кожи с ретиноидами (их используют при лечении акне). Поэтому, если вы принимаете какие‑либо препараты или планируете это, обязательно посоветуйтесь с наблюдающим вас гинекологом.
Что увеличивает риск выкидыша
Существует множество факторов, которые могут повлиять на вынашивание беременности.
- Возраст матери. Риск выкидыша у женщин в возрасте 35 лет составляет 20%. После 40 лет — 33–40%, а после 45 лет — 57–80%.
- Предыдущая потеря беременности увеличивает риск последующей потери.
- Вредные привычки. К ним относятся курение, употребление алкоголя и наркотиков.
- Ожирение и дефицит массы тела
- Воздействие токсинов или радиации из окружающей среды.
К факторам риска можно отнести и стресс. Хотя на сегодня не существует убедительных доказательств, что переживания или депрессия могут привести к срыву беременности, некоторые данные, подтверждающие это, всё же есть. Поэтому советы успокоиться, поменьше нервничать, которые дают будущим мамам гинекологи, как минимум имеют право на жизнь.
Также врачи выделяют отдельное состояние — привычный выкидыш, или привычное невынашивание беременности. Так говорят, когда у женщины уже было две и более потери беременности (по некоторым данным, три и более). У таких пациенток риск последующей потери беременности повышается.
Что не приводит к выкидышу
Вопреки многим мифам, беременности не могут помешать:
- активная сексуальная жизнь;
- физические упражнения. В том числе высокоинтенсивные типа бега или езды на велосипеде;
- любая повседневная деятельность, в том числе работа (если она изначально не связана с вредными для здоровья условиями труда, например воздействием токсинов);
- острая пища;
- авиаперелёт.
Что делать, если случился выкидыш
В любом случае нужно посетить гинеколога. Как правило, от остатков лишних тканей организм избавляется сам. Но иногда матке нужно помочь: либо принять лекарственный препарат, стимулирующий опорожнение полости матки, либо обратиться к хирургическим методам. Чтобы выяснить, всё ли в порядке, гинеколог предложит вам сделать трансвагинальное УЗИ.
Если вы опасаетесь, что выкидыш может повториться, поговорите об этом опять же с гинекологом. Обычно после единственного выкидыша паре не требуется какое‑то дополнительное обследование — только стандартное, как при планировании любой беременности, особенно если выкидыш произошёл до 10 недель. Также не требуется и какая‑то особенная подготовка к следующей беременности, за исключением компенсации хронических заболеваний и отказа от вредных привычек. Если же пара сталкивается с проблемой привычного невынашивания беременности, то здесь точно необходима дополнительная диагностика. Одна из самых трудных задач после выкидыша — справиться с чувством потери и не винить себя в случившемся. Все переживают проблемы по‑разному, но на всякий случай помните:
- Это грустно осознавать, но если беременность прервалась, то, скорее всего, такой плод не мог развиваться нормально.
- Выкидыши случаются часто, и после них большинство женщин беременеют и рожают без особенных проблем. Менее 5% женщин имеют два выкидыша подряд, и лишь 1% — три или более.
- Переживать и грустить — это нормально.
- Если вам трудно, вы всегда можете обратиться за психологической помощью к психотерапевту.
Что можно сделать, чтобы предотвратить выкидыш
Поговорите об этом с гинекологом, который наблюдает вашу беременность. Он расскажет, как снизить риск. Например, даст рекомендации по профилактике инфекционных заболеваний, в том числе по поводу вакцинации. Или порекомендует отказаться от курения, алкоголя, некоторых видов продуктов (того же мяса с кровью или мягких сыров с плесенью).
Однако в большинстве случаев выкидыш, если он должен случиться, вряд ли удастся предотвратить. Это не вина родителей, а сложный, хоть и несколько жестокий, с нашей точки зрения, механизм отбора.
Этот материал впервые был опубликован в октябре 2017 года. В марте 2024‑го мы обновили текст.
Другие важные вопросы о беременности 👶🤰🤱
