По статистике, мигрень у 20% женщин, она в пятёрку самых частых причин женской инвалидности. Мужчины с мигренью чуть ли не в два раза реже. Невролог и сомнолог Ирина Галеева рассказала, почему так происходит, как пережить приступ мигрени и что делать, чтобы она беспокоила пореже.
Что такое мигрень и чем она отличается от простой головной боли
Мигренью называют особую головную боль, которая соответствует конкретным критериям. Они указаны в 3‑го пересмотра.
Вот эти критерии.
-
A. По меньшей мере пять приступов за всю жизнь, отвечающих критериям B–D.
-
B. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).
- C. У головной боли как минимум две из четырёх следующих характеристик:
-
односторонняя локализация;
-
пульсирующий характер;
-
умеренная или высокая интенсивность (боль совсем не обязательно должна быть прямо невыносимой);
-
головная боль ухудшается при обычной физической активности (например, ходьбе или подъёме по лестнице) настолько, что человек начинает этого избегать.
-
- D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
-
тошнота и/или рвота;
-
фотофобия и фонофобия (повышенная чувствительность к свету или звуку).
-
-
E. Боль не соответствует другому диагнозу МКГБ‑3.
Ещё есть особый вид мигрени — мигрень с аурой. Аура — это предвестник мигрени в виде каких-то неврологических нарушений. У кого-то перед глазами мерцает пятно, у кого-то немеет лицо, руки или ноги, нарушается речь, возникают слуховые и обонятельные галлюцинации. Аура обычно длится от пяти до 60 минут. Симптомы, как правило, односторонние, постепенно нарастают и уменьшаются. А через час после исчезновения ауры или во время неё начинается головная боль.
Что провоцирует мигрень
Внутренние и внешние раздражители (триггеры) — не первопричина мигрени. Но они запустить каскад неврологических реакций и спровоцировать приступ. Триггеры могут быть разными — это и что-то из окружающей среды, и перемены в организме, и еда. Вот несколько самых распространённых:
-
яркий свет и мерцание (например, стробоскопы, вспышки фотокамер);
-
резкие звуки;
-
запахи (табачный дым, ароматизаторы);
-
стресс (проблемы на работе и дома, финансовая нестабильность);
-
голодание и нерегулярное питание;
-
алкоголь.
Некоторым людям вести дневник триггеров. Так можно понять, что провоцирует именно вашу мигрень, и скорректировать образ жизни, чтобы приступы были пореже.
Почему у женщин мигрени бывают чаще
Тут есть несколько теорий.
-
В развитии мигрени участвует тройничный нерв. Он отвечает за чувствительность и боль в голове и лице. Учёные , что этот же нерв может реагировать на колебания уровня женских половых гормонов — отсюда и боль.
-
Женские гормоны эстроген и прогестерон могут повысить выработку CGRP — особого белка, из-за которого активируется тройничный нерв и начинаются приступы мигрени.
-
Эстроген выработку и силу воздействия «гормона счастья» серотонина. А серотонин — это наше природное . Когда его мало, уязвимость к мигрени повышена.
Как связаны мигрень и женский гормональный фон
Напрямую: гормональные колебания у женщин на втором месте в списке триггеров. Эти колебания могут быть как естественными (менархе, менструации, беременность, лактация, менопауза), так и искусственными (приём гормонов для контрацепции и/или лечения).
Вот что ещё известно о связи мигрени с менструальным циклом:
-
От 10 до 20% женщин о первом приступе мигрени с началом менструаций.
-
При беременности у большинства женщин мигрени , так как исчезают ежемесячные колебания уровня эстрогенов. Но у 30% женщин мигрени сохраняются, а у 5% даже становятся сильнее. У кормящих грудью голова обычно не болит — тоже из-за стабильного уровня эстрогена.
-
Перед менопаузой и в ранней менопаузе мигрени могут ухудшиться из-за нестабильного уровня эстрогенов. Возможно, поэтому второй пик мигрени наступает около 50 лет. Но после завершения менопаузального перехода мигрени часто уменьшаются и исчезают — особенно если они были менструальными.
«Гормональную» мигрень по-научному называют эстроген-ассоциированной — потому что в ней виноват именно гормон эстроген. Эстроген-ассоциированная мигрень бывает менструальной и «связанной с менструацией». Вот чем они различаются:
-
При истинной менструальной мигрени приступы возникают только в первый день менструации (плюс-минус 2 дня).
-
При мигрени, «связанной с менструацией», приступы случаются как в первый день менструации (плюс-минус 2 дня), так и в другие дни цикла.
Можно ли вылечить мигрень
Мигрень — неизлечимое генетическое заболевание. От него нельзя избавиться полностью, но можно сделать приступы реже и слабее. Для этого придумали профилактическую терапию, которая влияет на биохимические механизмы возникновения мигрени. Её подбирает и назначает невролог-цефалголог. К этому врачу стоит обратиться при любых частых и сильных головных болях.
Для профилактики мигрени часто используют бета-блокаторы, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ. C истинной менструальной мигренью помогают бороться гормональные контрацептивы (не обязательно КОК, кому-то могут помочь и прогестиновые). Правда, подвох в том, что иногда приём контрацептивов сам по себе может спровоцировать мигрени. Но в большинстве случаев они проходят через несколько циклов после привыкания к препарату.
КОК, содержащие эстроген, обычно не рекомендуют при мигрени с аурой. Дело в том, что они повышают риск инсульта. При мигрени с аурой также повышается риск инсульта. Некоторые исследования , что суммарный риск в итоге возрастает максимум в 16 раз. Но на самом деле изначально риск инсульта у молодых здоровых некурящих женщин настолько низкий, что даже увеличение в 16 раз не страшно. Тем более что многие исследования проводили на препаратах с высоким содержанием эстрогена, которые в данный момент практически не применяют. Поэтому в некоторых случаях после оценки рисков КОК могут назначить даже при мигрени с аурой. Но всё же врачи предпочитают контрацептивы, содержащие только прогестины, которые считаются безопаснее при мигрени.
Учёные и врачи также стараются воздействовать на другие известные нарушения при мигрени — например, те же нарушения обмена серотонина и повышение CGRP. С этим помогают:
-
Антидепрессанты — корректируют уровень серотонина (актуально, если мигрень сопровождается тревогой, депрессией или бессонницей, которые также связаны с нарушением обмена серотонина).
-
«Прививки» от мигрени — моноклональные антитела, которые вводятся раз в месяц, и гепанты (пока недоступные в России препараты). Они действуют на белок CGRP и его рецепторы.
-
Электрический ток. Им можно воздействовать на тройничный нерв с помощью аппарата Cefaly.
Важно помнить про свои индивидуальные триггеры. Если мигрень усиливается от света — носить тёмные очки. Если от недосыпа — наладить режим, достаточно спать, ложиться и спать в одно и то же время. Шоколад, алкоголь и колбасы не под строгим запретом для всех с мигренью, но если вы реагируете на эти продукты, имеет смысл их избегать.
Как справиться с приступом мигрени
Тут, опять же, много зависит от индивидуальных триггеров. Но есть несколько полезных общих рекомендаций.
Примите лекарство
Препараты для снятия приступа должен подобрать невролог. Обычно начинают с простых обезболивающих, вроде ибупрофена или парацетамола. Многим хорошо подходит для этих целей напроксен. Он не только снимает приступ, но и обладает лёгким профилактическим эффектом — не даёт головной боли вернуться на следующий день.
Если простые обезболивающие не помогают, приступ снимают специальными препаратами от мигрени — триптанами. Они бывают разных видов. Быстрее всего действуют интраназальные (в виде спрея в нос) или сублингвальные (растворяются под языком). Они особенно помогают, если у человека тошнота. Кстати, при тошноте с мигренью обязательны противорвотные средства типа церукала. Такие препараты не только убирают тошноту, но и усиливают эффект обезболивающих.
Важно помнить, что с таблетками не так просто. Если пить обезболивающие чаще двух раз в неделю на протяжении трёх месяцев и более, может развиться лекарственная (абузусная) головная боль. Она связана с чрезмерным приёмом лекарств. Но и терпеть боль нельзя. Если долго тянуть, потом может понадобиться ещё больше лекарств. Это не говоря уже о том, что сама по себе боль вредна для мозга и повышает риск деменции.
Выпейте эспрессо
Кофеин может боль сам по себе или усилить действие обезболивающих. Не обязательно пить его в виде таблеток — многим помогает крепкий чай, кофе, кола или другой напиток с кофеином. Но стоит иметь в виду, что у некоторых людей кофе, наоборот, провоцирует головную боль.
Приложите к голове холод
Этот лайфхак хорошо себя показал в исследованиях — там холодные гелевые повязки. Похожие можно купить на маркетплейсах. Их хранят в морозильнике и прикладывают где-то на полчаса для облегчения боли.
Жизнь с мигренью — как американские горки. Сегодня кажется, что можешь свернуть горы, а уже с утра приступ боли накрывает и обездвиживает. При этом люди с этим заболеванием говорят, что мигрень научила их ценить жизнь и радоваться каждому моменту без боли. А чтобы было немного проще, важно не забывать заботиться о себе.
