Лечение катаракты: история совершенствования методов
Способы лечения катаракты люди искали со времен Гиппократа. Древние врачеватели прокалывали глаз особой иглой, при помощи которой они разрушали удерживающие хрусталик связки. В результате он падал вниз и не мешал прохождению световых лучей, но фокусировать их на сетчатке было нечему. Пациенты видели свет, различали контуры крупных предметов, но не более того. Со временем способы лечения катаракты совершенствовались, в результате чего появилась факоэмульсификация. Изобретение этой методики в офтальмологии по степени важности сравнимо с появлением эндоскопических операций в хирургии.
Первые шаги
Первая операция по извлечению дефектного хрусталика была выполнена в 1747 году. Ее провел французский врач Жак Давиель. Зрение после такой манипуляции по-прежнему не улучшалось из-за отсутствия фокусирующей линзы. Многие пациенты слепли вследствие тяжелых внутриглазных инфекционных воспалений. Представления о дезинфекции и анестезии в те времена были смутными. Только в 1884 г было изобретено ретробульбарное обезболивание.
Первая имплантация прототипа искусственного хрусталика была проведена в 1949 г. Идея принадлежит английскому врачу Гарольду Ллойду Ридли, которого удивило бессимптомное нахождение осколков стекла в глазах военных летчиков. Занявшись подробным изучением этого явления, офтальмолог разработал первую интраокулярную линзу из плексигласа. Такой прорыв в профессиональных кругах поначалу был принят враждебно и оценен лишь спустя время.
Развитие факоэмульсификации
Название «факоэмульсификация» подразумевает трансформацию плотного помутневшего хрусталика во взвесь мелких частиц. Способ его дробления при помощи ультразвука предложил Чарлз Келман, чья работа была опубликована в 1967 году. Измельченные частицы можно вывести через отверстие в роговице размером 2,2 мм при помощи вакуумного аспиратора. Это существенно снижает травматичность процедуры и риск осложнений.
Первая операционная система с функцией ирригации и аспирации была выпущена в 1971 году. Схема работы таких устройств:
-
Титановый наконечник вибрирует на ультразвуковых частотах, разрушая хрусталик.
-
Одновременно в глаз подается физраствор, чтобы он не «сдулся» и поддерживал нормальное внутреннее давление.
-
Раздробленный хрусталик всасывается в отверстие УЗ-наконечника.
Такие операции проводились с 1973 года, но широкого одобрения и распространения не получали. Причины – отсутствие вискоэластиков и защиты роговичного эндотелия, из-за чего часто возникали осложнения. Основным методом лечения катаракты оставалась интракапсулярная криоэкстракция. Метод подразумевает удаление хрусталика вместе с сумкой. Ее отсоединяют от тканей и извлекают, примораживая к наконечнику криоэкстрактора, а зрение впоследствии корректируют очками.
С 60-х гг активно применялась экстракапсулярная экстракция – удаление цельного хрусталика через разрез до 12 мм с сохранением задней стенки его камеры. Такой метод дает возможность установить искусственную линзу.
В современной офтальмохирургии данные способы применяют в крайних случаях при осложненных катарактах. Для лечения обычных форм применяют факоэмульсификацию. В 2017 году технологии исполнилось 50 лет.
Современная факоэмульсификация
Преимущества метода:
-
Малый разрез, благодаря чему существенно сократился реабилитационный период, снизился риск уменьшения передней камеры и развития астигматизма.
-
Поддержка стекловидного тела за счет сохранения задней стенки хрусталиковой капсулы.
-
Более тщательное удаление хрусталиковых масс.
-
Упрощенный процесс установки искусственной линзы.
-
Отсутствие необходимости накладывать на роговицу швы и снимать их.
Перед операцией пациенту в глаз закапывают анестезирующие капли. Возможно применение внутривенной седации. Под действием препарата человек максимально расслабляется, но остается в сознании.
Этапы операции:
-
Расширение век при помощи специального фиксатора.
-
Прокол роговицы.
-
Введение через отверстие инструмента, которым врач выполняет капсулорексис – формирует ровное круглое отверстие в стенке хрусталиковой сумки. Его диаметр около 5,5 мм.
-
Гидродиссекция и гидроделинеация – высвобождение хрусталика от окружающих его тканей капсулы и выделение ядра из тела.
-
Факоэмульсификация – дробление и выведение хрусталикового ядра.
-
Ревизия капсульной сумки. Она должна быть максимально очищена от остатков хрусталика.
-
Имплантация свернутой линзы через инжектор. На месте она сама разворачивается и фиксируется.
-
Введение в глаз жидкости, необходимой для поддержания нормального давления.
Проколы в роговице закрываются без швов и быстро затягиваются. Сразу после операции зрение пациента существенно улучшается.
Реабилитация и результат
После операции пациент не испытывает дискомфорта со стороны глаз. На следующий день при отсутствии осложнений можно смотреть телевизор, читать, работать за компьютером. В первую неделю рекомендован щадящий режим без физических перегрузок, переохлаждений, посещения сауны и бани. В течение месяца необходимо капать капли.
Качество зрения зависит от состояния зрительного нерва и сетчатки на момент операции. Существенную роль играют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония). Фокусировка определяется типом линзы. Монофокальные позволяют хорошо видеть только вдаль или вблизи. У мультифокальных несколько зон четкой видимости. Хорошее зрение вблизи, вдали и на средних расстояниях обеспечивают трифокальные, но для их установки есть ряд противопоказаний. Наиболее совершенными считаются линзы с расширенным фокусом (EDOF) – «растянутым» на среднее и дальнее расстояние.
Результат факоэмульсификации во многом зависит от мастерства хирурга, применяемого оборудования и стадии катаракты. Подробнее о методах диагностики и лечении заболевания в Нижнем Новгороде можно узнать на сайте https://nn.excimerclinic.ru/cataract/treatment/.
