Трансплантолог Герман Викторович Николаев — человек выдающийся. Участвовал в первых клинических пересадках легких в России, награжден Минздравом за первую успешную двустороннюю пересадку легких. В 2010-м с кардиохирургами Центра Алмазова участвовал в первой на Северо-Западе успешной трансплантации сердца.
«Трансплантология — это лакмусовая бумажка, которая показывает уровень развития медицины в стране», — говорит Герман Викторович.
Герман Николаев
— Герман Викторович, расскажите, как становятся донорами в России?
— Чтобы ответить на этот вопрос, нужно объяснить, какие виды трансплантаций бывают.
Первый вид — родственная трансплантация, при которой орган или часть органа пересаживают от родственника. Этот тип донорства занимает 10-15% среди всех трансплантаций органов.
Донором здесь является живой здоровый человек и исключительно родственник. В нашей стране запрещено «эмоциональное донорство», когда человек решает отдать орган другу или любому другому пациенту не из числа родственников. За этим могут стоять криминальные истории — возможно, человека принуждают отдать свой орган.
Поэтому узаконено только родственное донорство, которое нужно подтвердить генетическими исследованиями и документами. В основном такой тип донорства используют в детской трансплантации, когда мама или папа жертвуют часть печени или почку своему ребенку.
Второй тип трансплантации — пересадка органа от пациента со смертью мозга. Сегодня по закону гибель мозга приравнивается к смерти, и врачи в этом случае имеют право забирать органы. Этот вид трансплантации занимает 75% всех пересадок в мире.
В России, как и в большинстве стран, действует презумпция согласия. Это значит, что если человек при жизни не высказал волеизъявление об отказе в донорстве и на момент смерти у трансплантологов нет об этом информации, то врачи могут изымать его органы после смерти. Такой принцип существует во многих развитых странах, и он позволяет развивать трансплантацию.
— Могут ли в нашей стране стать донорами дети?
— По закону можно изымать органы у ребенка после года, если у него погиб мозг. Но на практике это не работает.
Далеко не все учреждения имеют подготовленных специалистов, которые могли бы констатировать смерть мозга погибших детей. Нет практического опыта у наших реаниматологов. Да и общество должно быть для этого готово.
Представьте ребенка в реанимации, у которого работает сердце и легкие. Кажется, что он просто спит. Но врачи ставят диагноз «смерть мозга», и надо иметь профессиональное мужество, чтобы отключить ребенка от аппарата искусственной вентиляции и констатировать биологическую смерть. Это психологический барьер, который далеко не все могут преодолеть.
— Насколько развито донорство в России? Как часто в нашей стране делают пересадки органов?
— Прогресс значительный. С 2005 года количество пересадок увеличилось в пять раз. За последний год выполнено более 2,5 тысячи трансплантаций органов в России. Из них более 1,5 тысячи — это пересадка почки. На втором месте трансплантация печени — 659 операций. Количество пересадок сердца за неполные 20 лет выросло в 100 раз. Если в 2005 году сделали всего три пересадки, то в 2022 году — уже 308.
В три раза возросло количество доноров по сравнению с 2006 годом. Сегодня в России более 1100 доноров.
— С чем связываете такой прогресс?
— В России трансплантации уделяют большое внимание, потому что это решение экономических задач. К примеру, содержание одного пациента на гемодиализе обходится государству в четыре-пять раз дороже, чем сделать пересадку почки.
Более того, после трансплантации пациент становится социально активным, качество его жизни практически не отличается от жизни обычного человека. Он может работать, вкладывать свои силы в развитие государства. А без пересадки пациенту придется каждые три дня ходить на поддерживающую терапию, которая сделает его глубоким инвалидом с низким шансом на выживание.
Пересадки органов спасают тысячи безнадежно больных пациентов, которым остается жить несколько месяцев. Альтернативы этому методу пока нет и в ближайшем будущем не будет.
Трансплантология, как лакмусовая бумажка, показывает уровень развития медицины в стране. И то, что в нашей стране это направление развивается, говорит о том, что в России высокий технологический уровень медицины.
Чтобы орган прижился, нужно надеть на него шапку-невидимку
Когда человек не может ждать
— Какие разработки в трансплантации проводят в России?
— Одна из важнейших разработок — применение тепловой перфузии для сохранения жизнеспособности донорского органа. Есть стандартные методики, когда орган охлаждают, консервируют, а затем пересаживают. Но здесь мы очень ограничены во времени. Сердце и легкие при консервации могут храниться всего 6 часов, печень — до 10 часов. Дольше всего живет почка: ее можно законсервировать на сутки. Но за это время мы должны сделать пересадку, иначе орган умрет.
Наши ученые разработали специальные машины, в которые помещают орган и перфузируют его теплой кровью (перфузия — от лат. perfusio, «обливание, вливание». — Прим. ред.). При этом методе срок хранения сердца продлевается до 10-15 часов. Более того, в такой машине можно лечить донорский орган.
Разрабатывают, в том числе и в нашем центре, новые консервирующие растворы, которые также позволят сохранять органы на более долгий срок. Это очень важные составляющие развития трансплантации. Время играет ведущую роль с точки зрения результата.
— Можно ли напечатать орган на 3D-принтере?
— Сейчас на принтере научились даже мясо и кожу печатать. Но орган — это не просто ткань, это группа тканей, которая выполняет определенную функцию, имеет структуры. Я не представляю, как можно создать орган на 3D-принтере.
Вот, к примеру, сейчас делают дома на 3D-принтере, но это лишь коробка. В ней нет водопровода, электричества. Орган — это как дом с коммуникациями, которые связаны воедино и должны сразу заработать.
