В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо. Мы собрали то, о чём вы так хотели узнать, но стеснялись спросить.
Сегодня мы поговорим о донорстве крови. Расскажем, что с ней делают, зачем «сажают» на карантин, почему донация может вызвать эйфорию и как один человек может спасти жизнь троим людям.
Павел Трахтман
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением трансфузиологии, заготовки и процессинга гемопоэтических стволовых клеток «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва».
1. Моя кровь правда кому‑то нужна? У меня не редкая группа.
Любая группа крови нужна. На самом деле наибольшим спросом пользуются самые распространённые группы крови, ведь больные с такими встречаются куда чаще. Если говорить о ситуациях, когда кровь не понадобилась, чаще всего это происходит именно с редкими группами.
В целом распространённость групп сильно зависит от региона, о котором мы говорим. Например, у русских людей с европейской равнины чаще всего встречается вторая, у жителей Закавказья больше распространена третья, у японцев — первая, а у североамериканских индейцев — четвёртая.
Так что распространённость той или иной группы крови сильно зависит от национального состава той или иной популяции. Если мы говорим о крупных городах — здесь проживает много этносов, и поэтому востребованы все группы крови.
Более того, в центрах крови всегда должен быть запас, потому что жизнь, к сожалению, непредсказуема.
Никто не знает, какой человек с какой группой крови попадёт в ДТП или кому понадобится проведение экстренной операции. Поэтому в каждом лечебном учреждении формируется неснижаемый запас — количество крови, которого хватит на сутки без пополнения.
Естественно, подобный расчёт не включает в себя эксклюзивные трагические события, когда в больницу вдруг разом поступает большое количество людей, нуждающихся в переливании. Такое предсказать нельзя. Хотя в большинстве организаций запас такой, что хватит и на чрезвычайные ситуации.
Также надо учитывать, что у разных компонентов крови различается срок хранения. Например, красная кровь, то есть, эритроциты, хранится в течение 48 часов, тромбоциты — семь суток максимум, а плазма — 36 месяцев.
Можно продлить срок хранения крови, если её заморозить. В таком состоянии она может храниться до 10 лет. Но этот способ не очень удобен, потому что перед использованием такую кровь сначала нужно разморозить и подготовить. Поэтому использовать её в экстренных случаях не получится.
2. Как проходит процедура сдачи крови?
У службы крови есть две взаимоисключающие задачи. С одной стороны, нужно собрать как можно больше крови, с другой — удостовериться, что донор не пострадает. Если мы хоть каким‑то образом навредим ему, сарафанное радио очень быстро разнесёт весть о том, что человеку стало плохо или у него испортилось здоровье. И многие люди откажутся от донорства.
Поэтому в первую очередь надо убедиться в том, что донация не навредит человеку. На станции вас расспросят и осмотрят, чтобы установить, нет ли у вас противопоказаний. Мы не можем провести углублённое обследование здоровья донора, поэтому во многом мы полагаемся на его честность и добросовестность. Но при этом автоматически считаем, что все врут. Поэтому, если у врача возникнет хоть малейшее сомнение в том, что кроводача может навредить здоровью, человеку не разрешат сдать кровь.
После осмотра и заполнения документов донорам дают выпить сладкого чаю. Делается это для того, чтобы успокоить человека. Любая кроводача — это стресс, поэтому перед процедурой мы должны настроить донора на позитивный лад, а для этого отлично подходит тёплый сладкий напиток. Человек расслабится, перестанет бояться, и всё пройдёт хорошо.
Далее происходит сама сдача крови. Существуют два принципиально разных способа её провести. Самый старый, известный и простой — сбор цельной крови, при которой в человека втыкают иголку и в мешок для сбора вытекает 450 мл. Эта процедура быстрая. Если говорить именно о сдаче без предварительных анализов, осмотра и чаепития, она занимает около 15 минут.
Но у этого способа есть значительный минус — полученную кровь нельзя использовать сразу же. Её необходимо переработать, то есть разделить на компоненты и проделать с ними некоторые манипуляции.
Второй способ — так называемый аппаратный, или аферезный. Донора подключают к специальному аппарату размером со стиральную машину, втыкают ему в руку иголку с трубочкой, которая уходит внутрь барабана. Начинает работать насос, и от донора забирается примерно 100 мл крови. Она попадает внутрь барабана, в центрифугу, он начинает вращаться, и кровь разделяется на слои по весу. Самая тяжёлая фракция — эритроциты — падает вниз, самая лёгкая — плазма — оказывается сверху, а в серединке остаётся лейкотромбоцитарный слой.
Внутри этой центрифуги расположены три разные трубочки и три насоса. В зависимости от того, какую программу врач выбирает на микропроцессоре аппарата, включаются разные насосы, и из полученных слоёв отбираются нужные. Таким образом я могу собрать три мешочка с разными компонентами крови.
После того как я закончил сбор нужного компонента, остальные при помощи насоса будут возвращены обратно донору. Таким образом, человек будет сдавать только ту часть крови, которая в данный момент нужна, а всё остальное вернётся обратно в его организм. Тем самым мы сэкономим ему здоровье и получим уже готовый к использованию компонент крови.
У такого метода много плюсов: мало ручного труда, высокая стандартизация — все компоненты получаются одинаковыми. Более того, от одного донора можно получить больше крови и не навредить ему. Но есть и минусы. Это долго и дорого. Процедура займёт не меньше часа, а то и полтора.
На сегодняшний день такие аппараты есть практически везде. Служба крови Российской Федерации очень продвинутая. Лет этак 10–12 назад один руководитель поручил перевести на русский язык европейское руководство по работе службы крови, оно было принято и подписано министром, и внезапно все начали работать по этим стандартам. Сегодня пакет крови, заготовленный в Усть‑Каменогорске и в Брюсселе, будет соответствовать одним и тем же стандартам качества.
Технология афереза присутствует в 99% учреждений службы крови, просто не всегда в ней есть потребность. А если всё равно, каким способом получить кровь, выбирают более простой и дешёвый. Какой метод применят для вас, зависит от потребностей лечебного учреждения или территории, которую обслуживает банк крови. Наверное, около 80% доноров сдают кровь простым способом и 20% — аферезным.
После того как человек сдал кровь, ему снова дадут попить сладкий чай. И если перед донацией это делают по психологическим причинам, то после — по медицинским. Дело в том, что вместе с кровью вы теряете жидкость. После стандартной сдачи 450 мл вам нужно выпить минимум поллитра, чтобы восполнить потери. А ещё лучше литр. И уже не обязательно пить именно сладкий чай, подойдёт любая жидкость.
3. Что потом делают с донорской кровью?
Для начала кровь разделяют на составляющие в специальной центрифуге. Это нужно, чтобы переливать пациентам только тот компонент, в котором они нуждаются, и экономить биоматериал.
Например, пациенту с анемией нужны только эритроциты, человеку с кровотечением — только тромбоциты, а пострадавшему от ожогов — только плазма. Поэтому гораздо рациональнее разделить кровь на части и переливать только ту, которая больному нужна. А остальные использовать для других.
Донор может помочь трём разным людям. Одному достанутся эритроциты, другому — плазма, третьему — тромбоциты.
Получается, единожды сдав кровь, можно спасти трёх человек.
После разделения крови её тестируют и оценивают анализы, собранные у донора в процессе сдачи. Обычно мы смотрим уровень гемоглобина и белка и — самое главное — проверяем на наличие инфекций.
У любого донора в любой точке планеты будут проверять кровь на наличие четырёх инфекций: ВИЧ, гепатит B, гепатит C и сифилис. Это обязательно. Есть места, где выявляют больше инфекций. Например, в Габоне тестируют ещё и на малярию, в Латинской Америке проверяют на наличие вируса денге, а в Бразилии — вируса Зика.
Кроме того, каждый пакетик с кровью проверяется на полноценность. Мы смотрим, стерилен ли он, содержит ли кровь, не испортилось ли что‑то в процессе кроводачи и обработки.
И только после того как все результаты получены и соответствуют требованиям техрегламента, эта кровь будет признана годной и может быть использована. Весь процесс занимает около суток.
Уже после всех проверок некоторые компоненты крови на четыре месяца отправляют на карантин. Этот метод был введён, чтобы снизить риски. Дело в том, что не все инфекции можно обнаружить сразу после их попадания в кровь. Например, чтобы выявить вирус гепатита С, с момента заражения должно пройти не меньше двух месяцев. Для гепатита B этот срок составляет около 100 дней, а для ВИЧ — 14 дней, и то при самом современном и высокоточном методе диагностики.
Таким образом, если человек заразился недавно, во время кроводачи анализы не покажут наличие вирусов, и после переливания инфекция может попасть в организм пациента. Это очень неприятная ситуация. Она называется серонегативное окно. И именно поэтому на каждом пакетике с донорской кровью написано, что эта кровь может содержать инфекционные агенты.
Поскольку плазма хранится три года, мы можем убрать её в холодильник и подождать четыре месяца. Спустя это время донор снова придёт и сдаст анализ крови. Если у него не найдут никаких инфекционных агентов, это гарантирует, что четыре месяца назад он ничем не болел, и кровь можно использовать.
К сожалению, с остальными компонентами крови такой метод не сработает, потому что они хранятся меньше. Для них есть другие способы. Например, для тромбоцитов существует метод патоген‑редукции, который позволяет, по сути, пастеризовать компонент крови. Мы кладём материал в мощный солярий и облучаем тромбоциты ультрафиолетом, который очень хорошо убивает все микроорганизмы.
С эритроцитами так, к сожалению, не получится. Они красные и густые, и УФ‑лучи не проникают внутрь. Сейчас разрабатывают методики, которые позволяют очищать эритроциты, но они пока что экспериментальны и не используются в широкой практике.
Поэтому с инфекционной точки зрения переливание эритроцитов наиболее опасно. Кроме того, они меньше хранятся, поэтому и на карантин их положить нельзя.
4. Сколько крови можно сдать, чтобы не навредить здоровью?
Чтобы человек гарантированно не почувствовал себя плохо после донации, кровопотеря не должна превышать 10% от его объёма крови. В нормальном взрослом человеке течёт около 4,5 литра, поэтому регламентированный объём сдачи цельной крови составляет 450 мл. Именно на него рассчитаны пакеты, количество консерванта, режимы обработки.
Конечно, объём крови индивидуален и во многом зависит от размеров самого человека. Поэтому людям, которые весят менее 50 кг, не дадут сдать кровь. Мы предполагаем, что из‑за небольших размеров тела у него может быть меньше 4,5 литра крови, а значит, сдав 450 мл, он может почувствовать себя плохо.
В Японии, Вьетнаме, Корее и Китае, где много маленьких людей, объём кроводачи составляет 350, а то и 300 мл. Для них выпускаются другие расходные материалы, и всё рассчитано так, чтобы небольшие по размерам люди могли безопасно сдавать кровь.
Но это мы говорим о стандартной сдаче крови. Аппаратным методом можно безопасно для донора забрать больший объём.
Аферезный аппарат берёт кровь очень маленькими порциями — по 60–100 мл. Он высосет 60 мл, обработает кровь и 50 г вернёт обратно, после чего процедура повторится. За счёт того, что кровь забирают маленькими порциями в течение длительного времени, человек может сдать больший объём — 600 мл. Чаще всего это плазма.
В то же время вы можете сдать и меньше стандартных 450 мл. Сдача крови — процесс добровольный.
Каждый донор подписывает согласие, в котором написано, что он в любой момент может сказать: «Стоп, больше не хочу».
И всё. Он может сдать 100 мл и попросить остановиться, и медработник выполнит его требование.
Что касается частоты донации, мужчины могут сдавать кровь пять раз в год, а женщины — четыре раза в год. Такую разницу установили из‑за того, что женщины ежемесячно теряют некоторое количество крови во время менструации. Поэтому посчитали, что им безопаснее быть донорами чуть реже.
При этом интервал между донациями не должен составлять менее 60 календарных дней. То есть если вы сдали кровь 1 марта, то прийти снова можете только 30 апреля.
Если мы говорим про сдачу других компонентов крови, делать это можно чаще. Плазму можно сдавать раз в две недели, но не более 20 раз в год. С тромбоцитами, по большому счёту, то же самое.
5. Почему некоторые люди теряют сознание, когда сдают кровь?
Потерять сознание может каждый. Вот я, например, регулярно теряю сознание во время сдачи крови, особенно когда берут из пальца. Дико этого боюсь. Хотя я 25 лет работаю с кровью и 15 лет трудился в реанимации. Я наблюдал много разной крови, но вида собственной не переношу — для меня это катастрофа и трагедия.
Вообще, это нормальная защитная реакция организма.
Человек на вид своей крови реагирует так же, как на боль и любую другую опасность. Вы хотите отдёрнуть руку и убежать, у вас учащается сердцебиение, и нередко это приводит к потере сознания.
Больше рискуют те, кто сильно переживает и боится. Чтобы обморока не случилось, донору нужно создать очень приятную и дружелюбную атмосферу: напоить его чаем, улыбнуться, всё объяснить, попросить, чтобы он отвернулся, разговаривать с ним тихо и ласково.
Кроме того, люди нередко падают в обморок, потому что верят в один вредный миф, с которым служба крови борется уже лет десять. А именно — что перед сдачей крови нельзя есть.
Многие запомнили, что кровь на анализы надо сдавать натощак, и приходят в центр крови голодными. В результате голод, стресс и кровопотеря заканчиваются обмороком.
Поэтому на всех сайтах, посвящённых донорству крови, и даже над входом в центр написано: «Перед сдачей крови завтракайте и пейте больше воды».
Конечно, есть продукты, которые не стоит употреблять перед донацией. В первую очередь это жирная и жареная пища. Частички жира, которые будут плавать в крови после такого завтрака, очень сильно затруднят проведение анализов. Может даже случиться так, что вашу кровь выбросят. Есть перечень продуктов, которые нежелательно употреблять перед сдачей крови, подробнее ознакомиться с ним можно на сайте службы крови.
Если вы хорошо покушаете и не будете сильно переживать, в обморок вы не упадёте. Потому что тот объём крови, который будут забирать, абсолютно безопасен.
Но при этом сдача крови не полезна. Природа в нас ничего лишнего не добавила — всё, что есть, для чего‑то нужно. Когда вы сдаёте кровь, вы теряете часть себя, и это точно не прибавляет вам здоровья. Но и не нарушает его. Это безвредно и никак на вас не сказывается.
Да, некоторые люди считают, что сдача крови обновляет организм и прибавляет молодости. Я каждый день это слышу.
И это просто миф, который подкрепляется личными ощущениями людей после донации. Дело в том, что организм воспринимает кровопотерю как угрозу жизни и синтезирует ряд гормонов, таких как адреналин и дофамин. Эти вещества призваны поддержать вас, пока вы будете спасаться, и именно они дают ощущение некой эйфории.
Вы чувствуете лёгкость и свежесть, голова немножко кружится, хочется бежать. Это организм вам даёт команду: беги отсюда быстрее, тебя здесь могут убить и съесть.
Что касается обновления крови, это тоже не более чем миф. В каждом миллилитре содержится порядка 100–150 млрд клеток, которые живут, выполняют свою функцию и умирают, после чего появляются новые. И происходит это куда быстрее, чем во всех остальных тканях.
Скорость обновления нашей крови настолько высока, что жалкие сто тысяч клеток, обновившиеся после донации, не имеют особого значения. Так что никакого полезного для здоровья обновления не происходит. Сдача крови безвредна, но и всё на этом.
Единственная польза, которую вы получаете, — это осознание того, что вы спасли жизни одного, а может быть, двух или даже трёх человек. Ощущение того, что вы только что совершили подвиг. Пусть небольшой, но всё же.
6. На сдаче крови можно подзаработать? А если у тебя редкая группа крови?
Всемирная организация здравоохранения и системы здравоохранения подавляющего большинства стран считают, что платить за сдачу крови нельзя. Если вы делаете это за деньги и воспринимаете как способ заработка, у вас появляется стимул скрывать возможные болезни и инфекции.
Платная сдача крови категорически небезопасна. Поэтому предпринимаются все меры, чтобы платное донорство изжить. К сожалению, в нашей стране сделать этого пока не удалось. В частности, из‑за трусости и косности некоторых руководителей здравоохранения.
Все страны стараются уходить от платного донорства. Да и в России примерно 90% сдачи крови бесплатны, но всё равно остаются регионы, в которых сохраняется и даже поощряется денежное вознаграждение.
Лидером платного донорства является Москва. Это уникальный регион, где предлагают платить всем донорам крови: «Давайте мы вам заплатим! Ну и что, что вы не хотите? Давайте всё равно заплатим».
В законе о донорстве написано, что приветствуется безвозмездная донация. И любое учреждение службы крови может не принять донора, который требует, чтобы ему заплатили. Я, например, из принципа не принимаю кровь у тех, кто хочет сдать за деньги. Если уж вы пришли помогать — помогайте. Если хотите заработать — есть огромное количество мест, где можно это сделать.
7. Можно сдавать кровь, если недавно болел?
Существует довольно большое количество противопоказаний для сдачи крови. Они делятся на две группы: абсолютные, при которых кровь нельзя сдавать никогда, и временные — нельзя сейчас, но когда‑нибудь будет можно.
Недавно перенесённая болезнь будет временным противопоказанием. Как долго нужно будет ждать после выздоровления, зависит от того, чем именно вы болели. Например, если у вас был аппендицит, вам нельзя сдавать кровь 120 дней после операции, а если переболели гриппом или ОРВИ, донацию стоит отложить на 30 дней.
После прививки живой вакциной нельзя сдавать кровь в течение 30 календарных дней, потому что есть риск, что у вас не сформируется иммунитет. Такой же срок нужно выждать после рекомбинантной прививки, как от коронавирусной инфекции. А вот после инактивированной, неживой вакцины можно сдавать кровь уже через 10 дней.
Также нельзя сдавать кровь тем, кто пьёт антибиотики. При переливании такой крови пациенту у него может возникнуть аллергия на препарат, который вы принимали.
Кроме того, не разрешат стать донором тем, кто недавно сделал татуировку, пирсинг или иглоукалывание. Конечно, вы можете проходить эти процедуры в лучшем салоне, где вас ничем не заразят, но мы не поверим вам на слово. Чтобы исключить риски, стоит подождать 120 календарных дней, а потом уже сдавать кровь.
Что касается абсолютных противопоказаний, к ним относятся самые разные заболевания. С полным списком можно ознакомиться на сайте службы крови.
8. Сколько дней не пить алкоголь, чтобы сдать кровь? А курить?
Рекомендуется отказаться от алкоголя за 48 часов до сдачи крови.
Дело в том, что у всех людей разная скорость выведения этанола из организма. И нам бы не хотелось, чтобы в крови донора содержался алкоголь, который потом попадёт к пациенту. Если для большого мужчины доза незначительна и незаметна, то для маленького ребёнка, например, может оказаться токсичной.
Более того, употребление алкоголя незадолго до сдачи крови может навредить и самому донору. Этанол воздействует на печень, вызывает тахикардию и сужает сосуды. Кровь будет медленно течь, и человек почувствует себя плохо.
После донации стоит отказаться от алкоголя на 12 часов. За это время у человека восстановится баланс жидкости, так что к вечеру уже можно будет выпить что‑нибудь спиртное.
Что касается курения, рекомендуется не делать этого как минимум за два часа до сдачи крови. Никотин способствует учащению пульса, сужению сосудов и повышению давления, что также может плохо сказаться на состоянии во время сдачи крови. Так что лучше обойтись без перекуров.
После сдачи крови стоит выждать ещё 30–40 минут — исключительно ради вашей безопасности. Поскольку и от курения, и от кровопотери может закружиться голова, вы рискуете упасть сразу после перекура. Так что лучше ещё немного подождать.
9. Можно ли заразиться чем‑нибудь во время сдачи крови?
Последний задокументированный случай заражения донора был в начале 70‑х годов прошлого века. Сегодня в медицине вообще и в службе крови в особенности одноразовое вообще всё.
Кроме того, во всех учреждениях считается правилом хорошего тона вскрывать все расходные материалы в присутствии донора. И вы можете об этом попросить. Сказать: «Простите пожалуйста, но я хочу видеть, как вы при мне вскрыли пакетики со шприцами, салфеточки». Это нормальная просьба, и никто никогда не откажет вам.
Более того, современные одноразовые устройства в службе крови сделаны таким образом, чтобы ими в принципе нельзя было воспользоваться ещё раз. То есть, если я один раз воткну иголку в человека, а потом её вытащу, она попадает в специальный контейнер, который жёстко приделан к игле. Второй раз я эту иголку уже ни в кого воткнуть не смогу.
10. Что получают почётные доноры, кроме почёта?
Чтобы стать почётным донором, нужно сдать цельную кровь 40 раз. Учитывая необходимые интервалы между донациями, на это может уйти около десяти лет.
Либо можно 60 раз сдать плазму аппаратным способом. Поскольку так можно делать 20 раз в год, звание почётного донора можно получить уже через три года.
Что касается каких‑то преимуществ, почётному донору положены ежегодные выплаты в размере 17 тысяч рублей. Каждый год они индексируются. Кроме того, он имеет право ходить в отпуск в любое время, когда захочет. Это записано в трудовом кодексе.
Есть регионы, в которых вводят дополнительные льготы. Где‑то есть бесплатный проезд, где‑то дают скидку на коммунальные платежи. Но, по большому счёту, это просто почёт.
Больше ответов на стыдные вопросы 🧐
